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“新农合”诈骗案为何频频发生?

据中国农村之声《三农中国》报道,新型农村合作医疗制度的全称是新型农业合作医疗制度,是中国农民获得基本医疗服务的重要保障体系。目前,它覆盖了中国97%以上的农村居民。对许多农村病人来说,新型农村合作医疗保险可以说是“救命钱”。

但正是这个重要的“救命钱”成为了犯罪分子的目标。他们利用新型农村合作医疗的报销制度,通过出具虚假的医疗费用单据,获得新型农村合作医疗的医疗保险基金。

最近,记者发现北京三大医院前面有很多票贩子,他们声称只要有身份证和医疗保险书,就可以发行任何种类的票。

新农合诈骗

经销商:怎么办?发票?这也可以做到。你需要打开哪些项目,收费多少?你需要什么?一站式服务。

票贩子告诉记者,他们是否见过这种疾病并不重要。只要他们有保险,如果他们寄回一整套材料,他们就可以报销。

售票商:一套,有病历和检查报告。

记者:你通常有什么疾病?

售票员:只管开车。妇科、放疗和化疗,一次性几十万。

票贩子还声称,只要他们有身份证,就可以完成NCMS的报销手续。

售票员:家乡在哪里?

记者:四川的

售票员:四川做很多事情,可以报价,可以报价,你想报价多少?

记者:他们以前通常收费多少?

售票员:挣2万到3万元,这是正常的住院费用。

记者:那我现在该怎么做?

售票员:我会给你一次正常的住院治疗。我会给你一个腰椎间盘突出症,北京大学第三医院。

记者:你能做到吗?

售票商:是的,这些都是甲级医院。我们还不需要得到它们。给我一份你的身份证就行了。

一份假的NCMS报销单据,只能用身份证复印件制作。这真的像售票员说的那样吗?回来后能报销吗?记者带了全套材料去了四川省资阳市安岳县。他拿出全套材料,请负责医疗保险的工作人员审查。四川安岳县龙泰镇中心医院评审员:

工作人员:是这样,也是这样,诊断书也是这样。这四个是统一的,如果它们满足这个要求,就可以进入系统。

新型农村合作医疗制度是亿万农民的健康保障,近年来屡遭欺骗:一张身份证可以发放数十万元假报销材料,一次住院“出院两次”,假病历和附加检查.数百万新型农村合作医疗基金落入欺诈者手中。

欺诈者的伎俩似乎并不高明,但这种保险欺诈如此猖獗,那么问题是什么呢?

对于医疗保险审计主管部门来说,第一个问题是没有统一的医疗信息平台。如果您对报销代理提供的材料有任何疑问,您只能去医院核实。四川省安岳县新型农村合作医疗管理中心原副主任潘剑平:

潘剑平:很难。我们面临着数以千计的医院,有5万到60万农民工。我们面临着太多的医院。去每家医院检查确实不现实。此外,像我们这样的机构核实他人并不总是可以接受的。

针对近期NCMS部分地区资金欺诈等违规行为,国家卫生计生委将于12月会同财政、审计、公安等部门对全国NCMS资金进行专项监管,加强对违规行为的打击和威慑。此次检查将全面审查各地大额医疗发票,消除犯罪分子利用假发票骗取NCMS资金的隐患。国家卫生计生委初级卫生部门巡视员聂春雷:“聂春雷:困难在哪里?”?甚至我们省的平台也和我们公司的平台相连

据记者了解,最近一些地区出现了一些典型的非法使用案件。例如,一些犯罪分子伪造医疗文件骗取新型农村合作医疗基金,一些医疗机构挪用新型农村合作医疗基金,一些基层村干部挪用农民医疗保险费用,存在参保人员基本信息缺乏和重复参保等问题。这反映出新型农村合作医疗管理中仍存在薄弱环节,需要进一步加强制度建设,提高管理水平。

新农合诈骗

的问题和漏洞明显存在。如何堵塞漏洞,避免农民流失?

《经济日报》评论员魏永刚:

在通往小康的路上,农民们对衣食无忧。他们最担心的是什么?目前,它是医疗保险和养老金。可以说,在实现农村全面小康的道路上,养老和医疗两大保险制度在保护农民生活方面发挥着作用。这一制度存在漏洞,不仅会直接影响农民的生活,还会影响农民走向小康社会的信心。四川安岳县的保险欺诈引发了一个严重的问题。

亡羊补牢,犹未晚。一方面,我们应该严惩那些欺骗和追捕嫌疑犯的人,另一方面,我们应该反思我们的监督和制度设置本身,提高农民的预防意识,防止此类事件再次发生。

目前的农村医疗保险由农民自己报销。有许多中间环节和复杂的程序。实际上,农民不仅需要走很多路,经历很多波折,还会为投机和保险欺诈留下缺口。因此,在农村医疗保险制度设计中,应尽可能减少中间环节,实现医院与社会保障部门更直接的联系。在许多地方,农民在医院看病,并实现了应报销费用的直接分配。农民只支付自己应支付的比例。这种尝试很受农民的欢迎。我们应该总结经验,在更广泛的范围内推广。

从这个案例来看,提高农民的自我防范意识和社会保障部门加强回访和检查同样重要。现在,农民外出交换大量个人身份信息和通信信息被盗或欺诈利用的机会增多了。我们应该加强对农民的宣传教育,帮助他们提高预防意识。同时,社会保障部门也要增强为农民服务的意识。对于超过一定金额的大病报销,社保部门有义务认真回访,甚至逐一检查。只要每个部门负起责任,收紧制度的束缚,欺骗保险的罪犯就没有机会了。爱护和利用好农民医疗养老基金是社会保障部门和全社会的责任,也是稳定农村、造福农民的好举措。



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